Стенокардия
Причины появления стенокардии
Главная причина возникновения стенокардии – недостаток кислорода, доставляемого в миокард. В большинстве случаев источником проблемы является атеросклероз – заболевание сосудов, в результате которого на их стенках образуются атеросклеротические бляшки. Они перекрывают просвет сосудов, в результате нарушается кровоснабжение внутренних органов, в том числе сердца.
В обычных условиях атеросклеротические бляшки не препятствуют нормальному кровообращению. Но при физических и эмоциональных нагрузках, когда усиливается кровоток, сосуды не обеспечивают нужного притока крови. При значительном сужении просвета сосудов (иногда он может достигать 75%) приступы стенокардии вследствие атеросклероза возможны даже в спокойном состоянии.
К поражению сосудов могут присоединяться и другие факторы, вызывающие стенокардию:
- Ангиоспазм, провоцирующий так называемую ангиоспастическую стенокардию. Спазм сосудов головного мозга может быть следствием переутомления, хронического стресса, дефицита кислорода, дистрофии сосудистых стенок вследствие возраста.
- Тахикардия, которая может быть следствием тиреотоксикоза, лихорадки, возникшей вследствие тяжелых инфекционных заболеваний.
- Гипертрофия левого желудочка, которая чаще всего возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Стенки желудочка при этом утолщаются и теряют эластичность. Увеличивается их потребность в кислороде, которую не может обеспечить коронарный кровоток.
При ревматоидных заболеваниях также не исключено появление стенокардии. У пациентов, страдающих ими, риск развития сердечной недостаточно почти в три раза выше, чем у остальных людей тех же возрастных групп.
Классификация заболевания
Выделяют два вида стенокардии в зависимости от частоты и условий возникновения приступов – стабильную и нестабильную.
Стабильная
Проявляется приступами равной интенсивности в одинаковых условиях. Обычно это происходит при увеличении физической нагрузки, занятиях спортом, при эмоциональном стрессе, после переедания. Болезнь в такой форме может существовать на протяжении нескольких лет без видимых ухудшений. В зависимости от того, как пациент переносит физические и эмоциональные нагрузки, выделяют четыре степени стабильной стенокардии:
- Латентная. Приступы отсутствуют при обычной нагрузке и появляются лишь тогда, когда она значительно увеличивается – например, при силовых упражнениях в спортзале, если ранее человек не занимался подобным спортом.
- Легкая. Возникают при небольшом усилении обычной физической активности – например, при подъеме на пять этажей вместо обычных трех.
- Средняя. Боль появляется при стандартной физической нагрузке, в том числе при спокойной ходьбе или подъеме на 2-3 лестничных пролета.
- Тяжелая. Проявляется даже в состоянии покоя.
Нестабильная
Нестабильная стенокардия особенно опасна с точки зрения развития инфаркта миокарда. Приступы при этом типе заболевания отличаются разной интенсивностью и возникают спонтанно, независимо от внешних условий. Боль может появиться внезапно, даже во время отдыха. Если такие приступы происходят нечасто, они представляют низкую степень опасность, если 1-2 раза в месяц – среднюю степень. При такой форме стенокардии пациент обязательно обследуется и лечится в условиях стационара.
Вазоспастическая стенокардия, вызванная местным спазмом артерии, также проявляется приступами, не связанными с физической нагрузкой. Однако она редко сопровождается болью, чаще всего о таком типе заболевания свидетельствует только чувство сдавливания в груди.
Симптомы стенокардии
Главный симптом заболевания – боль, которая ощущается за грудиной или левее. Она может «отдавать» в руку, лопатку или в плечо. Возможна иррадиация в левую половину челюсти. Чаще всего пациенты называют эту боль давящей, но она может быть и сжимающей, сверлящей. Во многих случаях боль сопровождается выраженным страхом смерти. Другие симптомы, характерные для стенокардии:
- Боль связана с физической или эмоциональной нагрузкой. Она возникает при подъеме по лестнице, поднятии тяжестей, в стрессовом состоянии, часто – после обильной еды. При нарастании заболевания боль появляется и при более низкой нагрузке.
- Боль длится не дольше 15-20 минут, в большинстве случаев – меньше.
- Нитроглицерин, который принимает пациент, дает эффект через 1-3 минуты.
- Пациент чувствует нехватку воздуха, кожа становится бледной.
- Артериальное давление может повыситься.
- Руки больного немеют, становятся холодными.
Симптомы стенокардии можно спутать с проявлениями других болезней. Например, некоторые пациенты принимают ее за изжогу, невралгию, боль в мышцах или суставах. Поскольку возможна иррадиация в челюсть, боль можно принять за зубную. Важно запомнить, что для стенокардии не свойственна боль:
- усиливающаяся при прощупывании ребер и межреберных промежутков;
- локальная, точечная;
- возникающая во время поворота, наклона и стихающая в положении лежа;
- присутствующая дольше 30 минут.
При несвоевременном обращении к врачу возможен переход стабильной стенокардии в нестабильную, которая может привести к инфаркту или развитию сердечной недостаточности.
Лечение стенокардии
Экстренная терапия проводится для купирования болевого синдрома во избежание развития инфаркта. Для этого используют нитраты, в первую очередь – нитроглицерин, который выпускается в таблетках, каплях либо аэрозоли. Порядок действий при приступе стенокардии:
- Исключить любую нагрузку – как физическую, так и эмоциональную.
- Лечь, если такой возможности нет – сесть.
- Освободиться от вещей, сковывающих грудную клетку – расстегнуть ремень, ослабить галстук, снять цепочки.
- Открыть окна, чтобы впустить свежий воздух.
- Использовать нитроспрей или положить под язык таблетку нитроглицерина.
- Если в течение 5 минут боль не стихла, прием нитроглицерина можно повторить.
- При отсутствии эффекта необходимо вызвать «Скорую помощь» или бригаду службы «Инпромед», в ожидании которой необходимо принять таблетку аспирина.
Госпитализация в стационар показана, если боль не купируется нитроглицерином и при нестабильной стенокардии. Кроме того, необходимо постоянное наблюдение у кардиолога, который назначит лечение для предотвращения приступов. Медикаментозная терапия включает:
- Статины, снижающие уровень холестерина. Они принимаются постоянно, доза подбирается индивидуально, вплоть до достижения нужного значения уровня липопротеидов низкой плотности.
- Бета-блокаторы для уменьшения частоты сердечных сокращений.
- Препараты для нормализации артериального давления – ингибиторы АПФ.
При тяжелых формах, нестабильной стенокардии, высоком риске развития инфаркта может быть назначено хирургическое лечение. Оно предполагает аортокоронарное шунтирование (накладывание шунта между коронарной артерией и аортой) или стентирование.
Кроме того, больному важно изменить образ жизни для уменьшения частоты приступов стенокардии. В первую очередь, необходимо пересмотреть рацион, уменьшив долю продуктов, содержащих много холестерина, и увеличив употребление растительной пищи, овощей, содержащих клетчатку.
Не менее 40 минут ежедневно рекомендуется уделять посильной физической активности. Исключаются поднятие тяжестей, высокие нагрузки, силовые упражнения. Оптимальный выбор – ходьба, плавание, катание на лыжах. Кроме того, очень важно отказаться от употребления алкоголя и курения. Больной должен соблюдать режим дня, выделять достаточно времени на сон, избегать стрессов, контролировать массу тела.
Электронная почта: