Вопрос специалисту

Не ждите, обращайтесь за помощью к врачу-хирургу или вызывайте скорую помощь

Возможно, данная боль возникает из-за высокого стояния купола диафрагмы. Или излишнего газообразования в кишечнике. Попробуйте сочетать прием спазмолитиков(если нет противопоказаний со стороны беременности-проконсультируйтесь у акушера-гинеколога) и энтеросорбентов.

Уважаемый Богдан, все приемы лекарственных препаратов согласовывайте со своим лечащим врачом.

КОНКОР^®

Регистрационный номер:

Торговое название препарата: Конкор^®

Международное непатентованное название: бисопролол

Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 5 мг содержит:
Ядро
Активное вещество: бисопролола фумарат 2:1 (бисопролола гемифумарат) - 5 мг
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, кальция гидрофосфат безводный.
Оболочка
Краситель железа оксид желтый (Е 172), диметикон 100, макрогол 400, титана диоксид (Е 171), гипромеллоза 2910/15.

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 10 мг содержит:
Ядро
Активное вещество: бисопролола фумарат 2:1 (бисопролола гемифумарат) - 10 мг
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, кальция гидрофосфат безводный.
Оболочка
Краситель железа оксид красный (Е 172), краситель железа оксид желтый (Е 172), диметикон 100, макрогол 400, титана диоксид (Е 171), гипромеллоза 2910/15.

Описание
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг:
Светло-желтые, сердцевидные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на обеих сторонах.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг:
Светло-оранжевые, сердцевидные, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с риской на обеих сторонах.

Фармакотерапевтическая группа: бета ₁ - адреноблокатор селективный

Код АТХ: С07АВ07

Фармакотерапевтические свойства

Фармакодинамика
Селективный бета₁ - адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием. Снижает активность ренина плазмы крови, уменьшает потребность миокарда в кислороде, уменьшает частоту сердечных сокращений (ЧСС) (в покое и при нагрузке). Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета₁ - адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (угнетает проводимость и возбудимость, замедляет атрио-вентрикулярную проводимость).
При увеличении дозы выше терапевтической оказывает бета₂-адреноблокирующее действие.
Общее периферическое сосудистое сопротивление в начале применения препарата, в первые 24 ч, несколько увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов), которое через 1-3 суток возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет большое значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления (АД) и влиянием на центральную нервную систему (ЦНС). При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие - через 1 -2 месяца.
Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС, незначительного снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением атриовентрикулярного (AV) проведения (преимущественно в антеградном и, в меньшей степени, в ретроградном направлениях через атриовентрикулярный узел) и по дополнительным путям.
При применении в средних терапевтических дозах, в отличие от неселективных бета-адреноблокаторов, оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета₂-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки ионов натрия (Na+) в организме.

Фармакокинетика
Всасывание. Бисопролол почти полностью (> 90%) всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его биодоступность вследствие незначительной метаболизации ""при первом прохождении"" через печень (на уровне примерно 10%-15%) составляет примерно 85-90% после приема внутрь. Прием пищи не влияет на биодоступность. Бисопролол демонстрирует линейную кинетику, причем его концентрации в плазме крови пропорциональны введенной дозе в диапазоне доз от 5 до 20 мг. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-3 часа.
Распределение. Бисопролол распределяется довольно широко. Объем распределения составляет 3,5 л/кг. Связь с белками плазмы крови достигает примерно 35% захват клетками крови не наблюдается.
Метаболизм. Метаболизируется по окислительному пути без последующей конъюгации. Все метаболиты обладают сильной полярностью и выводятся почками. Основные метаболиты, обнаруживаемые в плазме крови и моче, не проявляют фармакологической активности. Данные, полученные в результате экспериментов с микросомами печени человека in vitro, показывают, что бисопролол метаболизируется в первую очередь с помощью CYP3A4 (около 95%), a CYP2D6 играет лишь небольшую роль.
Выведение. Клиренс бисопролола определяется равновесием между выведением его через почки в виде неизмененного вещества (около 50%) и окислением в печени (около 50%) до метаболитов, которые затем также выводятся почками. Общий клиренс составляет 15,6 ± 3,2 л/час, причем почечный клиренс равен 9,6±1,6 л/час. Период полувыведения составляет 10-12 часов.

Показания к применению

Уважаемый Сергей.

Обратитесь за подробной консультацией к врачам-нейрохирургам или невропатологам вашего района, они наверняка обладают необходимой информацией.

Уважаемая Мадина.

Позвоните по т. .(495)-741-06-41 Вам предоставят информацию по томографии в г. Москва.

Уважаемый Олег.

Пройдите обследование у кардиолога.

Остеохондроз – это заболевание позвоночника. Здоровье человека во многом зависит от состояния его позвоночника, который выполняет в организме много функций. Прежде всего это опорная, защитная, амортизационная функции.

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое поражение тел позвонков, их отростков, межпозвонковых дисков, мелких суставов позвоночника, мышц и связок.

Каковы причины?

У каждого человека с возрастом постепенно появляется остеохондроз. Скорость его развития различна и во многом зависит от образа жизни.

Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике возникают под действием многих факторов.

Основные из них: неправильная осанка, гиподинамия, позное перенапряжение мышц, ношение тяжестей, гормональные перестройки, эндокринные и соматические заболевания, нарушение нормального кровоснабжения тканей позвоночника, эмоциональный стресс, возрастные изменения, плохое питание. Под влиянием этих факторов в позвоночнике постепенно нарастают процессы: обезвоживания, нарушения кровообращения, избыточной подвижности позвонков, артрозы и подвывихи в мелких суставах, дополнительные костные разрастания, выпадения дисков – грыжи.

Как проявляется?

Костные изменения в позвоночнике могут раздражать нервные структуры и приводить к рефлекторному спазму мышц. Мышцы начинают болеть, излишне утомляться, становятся напряженными, спазмированными.

Симптомы остеохондроза – острые и хронические боли, ограничение движений в позвоночнике, скованность в спине.

Иногда может сдавливаться нервный корешок, сформировавшейся грыжей диска или костными разрастаниями – остеофитами. В этом случае боли становяться сильными и простреливающими, распростряняются по руке или ноге, появляются онемение, ползание мурашек, расстраивается чувствительность, могут ослабевать и худеть мышцы, появляется слабость в определенных мышечных группах.

Какие нужны обследования?

Диагностика не ограничивается осмотром невролога и проведением рентгеновского исследования. Для уточнения состояния тканей: межпозвоночного диска, оболочек спинного мозга, спинного мозга и нервных корешков применяются более совершенные методы: компьютерная томография и магнитно-резонансное томографическое исследование. Иногда клиническая картина заболевания требует проведения исследования сосудов, нервных корешков или периферических нервов. Объем и целесообразность проведения обследования определяется лечащим врачом.

Как лечится?

Лечение остеохондроза - сложная задача. Индивидуальная программа лечения зависит от характера болезни, ее клинической картины, длительности и интенсивности. Подобрать курс лечения, подходящий именно вам, может только врач.

Наиболее актульной является снятие болевого синдрома. Для лечения применяется комплексный подход с сочетанием лекарственных и нелекарственных средств.

1) Лекарственные препараты являются основой для комплексной терапии боли в спине. Учитывая широчайший диапазон лекарств и их побочные действия, подбор препаратов должен осуществляться только специалистом.
- Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные средства, выпускаемые в виде таблеток, ампульных форм для инъекций, кремов и гелей. Наиболее эффективным в этой группе является диклофенак (вольтарен). Используются также ибупрофен, индометацин,мелоксикам, лорноксикам, целекоксиб, кеторолак, кетопрофен и др.
- Для снятия выраженной боли применяется трамадол (трамал)
- При острой боли, связанной с напряжением мышц применяют так называемые миорелаксанты (сирдалуд). Эти препараты, расслабляя напряженные мышцы спины существенно снижают боль. При необходимости врач может рекомендовать комбинацию препаратов. Например, высокоэффективным является сочетание вольтарена и сирдалуда. Применение этих препаратов определяется врачом. Назначаются эти препараты обычно на 7-14 дней.
- Для борьбы с болью широко используют компрессы с димексидом и новокаином, медикаментозные блокады, а также новые комбинированные витаминные препараты, обладающие отчетливым антиболевым эффектом (мильгамма в инъекциях).
- Новым способом лечения является применение трансдермальных пластин с лидокаином (препарат Версатис*). Версатис представляет собой мягкую эластичную пластину на клейкой поверхности (10х14 см), содержащую 5% лидокаина (700 мг) и предназначена для местного применения с целью лечения болевого синдрома при болях в нижней части спины и миозитах.

2) Физиотерапевтические процедуры: гидромассаж, лечение в специальной капсуле, в которой, благодаря комплексу физиотерапевтических процедур, можно достичь максимального расслабления напряженных мышц.

3) Мануальная терапия и лечебный массаж благодаря воздействию на все структуры спины - суставы позвоночника, связки и мышцы, позволяют корректировать не только локальную проблему, приведшую к боли, но и исправить осанку, улучшить стереотип движения, т.е. провести профилактику обострений. Следует, однако, помнить, что при острых болях мануальную терапию проводить не следует. Курс мануальной терапии состоит из 10-15 сеансов.

4) Акупунктура (иглоукалывание) с высокой эффективностью уменьшает боль и способствует глубокому мышечному расслаблению. Проводится обычно 10-15 сеансов
Использование корсетов, шейных воротничков, поясов позволяет разгрузить позвоночник и обеспечить ему состояние покоя.

5) Лечебная физкультура и наиболее подходящие комплексы упражнения должны быть рекомендованы врачом. Начинать занятия следует лишь по прохождении острого периода.

6) Польза от лечебных мероприятий может сказаться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Основная цель лечения заключается не только в том, чтобы снять острую боль, но и в предотвращении обострения заболевания в будущем.

Уважаемый Ризуан.

Действительно, вирусом папилломы инфицированы большое кол-во людей, только клинически он проявляется далеко не всегда, всё зависит от состояния иммунитета человека. Вирусы подразделяются по степени онкогенного риска на неонкогенные, с низким онкогенным риском и высоким онкогенным риском.

Вам необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматовенерологу. Не запускайте заболевание.

С уважением, врач.

Уважаемая Ольга !

Вариант наблюдения за белкой, укусившей сына, у Вас, к сожалению, не представляется возможным, поэтому настоятельно рекомендую Вам завершить курс введения иммуноглобулина, так как только в этом случае возможна полноценная профилактика этого серьезного заболевания.

Анигистаминные препараты необходимо начинать принимать за 3 дня до введения иммуноглобулина, сочетая их с приемом глюконата кальция.

Желаю Вам и Вашим родным здоровья.

Уважаемая Александра !

В Вашем случае, было бы непростительной ошибкой давать Вам какие-либо конкретные рекомендации по лечению ""острой боль в области пятки"".

Вашему сыну необходимо обратиться к доктору непосредственно, для уточнения диагноза.

Уважаемая Марина !

К сожалению в лечении ""седалищного нерва"" много исходных нюансов, определяющих виды и методы лечения, что решает индивидуально врач-невролог.

Если диагноз Вы поставили мужу сами, и он не соответствует действительности, то самолечение может привести к катастрофическим последствиям!

Настоятельно рекомендую Вам обратиться к специалисту !

Будьте здоровы !

Уважаемая Наталия! К сожалению, Вы не сообщили ваш возраст. Исходя из описанных вами симптомов, можно рекомендовать обследование у невролога (так как боль может быть связана с остеохондрозом грудного отдела позвоночника), у гастроэнтеролога (для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастрита), а так же у кардиолога (хотя для сердечно-сосудистой патологии описываемый Вами характер болей не типичен).

С уважением, Врач.

Уважаемая Юлия!

Для полной уверенности в том, что в ввашем случае нет ""мочеиспускания с кровью"" и в моче нет патологических включений (лейкоцитов, эритроцитов, эпителия и т.д., указывающих на воспалительный или иной патологический процесс) Вам необходимо сдать клинический анализ мочи. О достоверности влияния принимаемого вами препарата на цвет мочи вы можете судить по прилагаемой к данному препарату инструкции ( в которой всегда должно указываться влияние препарата на организм и его внутренние среды, а так же показания и противопоказания к приему). Кстати, данный препарат не входит в реестр лекарственных средств, распространяемых на территории РФ. Узнавайте информацию по препарату у медика, рекомендовавшего Вам его непосредственно.

С уважением, врач.

Уважаемая Elina! Пожалуйста, обратитесь за консультацией к детскому офтальмологу, он обязательно разъяснит вам сроки и объемы возможных оперативных вмешательств. Ко всем операциям есть строгие показания, офтальмологи смотрят угол отклонения косящего глаза, проводят подготовительное лечение на специальных аппаратах, затем проводят хирургическую коррекцию косоглазия (операция на мышцах глаза, без вмешательства во внутренние среды глаза). Как правило, это 40-минутная операция под эндотрахеальным наркозом, через 2 часа ребёнка можно забирать домой.

Обращайтесь к врачам-""косологам"".

С уважением, врач.

Уважаемый Станислав!

Синдром Рейно - приступообразно развивающееся состояние, провоцирующееся холодом, при котором мелкие артерии, обычно в пальцах рук, реже стоп, спазмируются, вызывая изменение окраски кожи. Побледнение кончиков пальцев сменяется синюшной окраской, а затем покраснением. Покраснение объясняется резким расширением артериол и капилляров при согревании, что сопровождается пульсирующей болью. Вначале процесс может вовлекать отдельные пальцы, но постепенно распространяется на все пальцы кистей рук
Этот феномен объясняют усиленной реакцией сосудов на симпатическую импульсацию.

Причиной его могут быть диффузные заболевания соединительной ткани (особенно системная склеродермия), заболевания периферических сосудов (атеросклероз, тромбоз артерий), травма, обморожение, и реакции на некоторые лекарства. Редкой причиной являются неврологические заболевания (синдром запястного канала, сирингомиелия, опухоль спинного мозга, шейный остеохондроз). Примерно у половины больных причину выявить не удается. Большинство больных нуждается не в специальном лечении, а в своевременном выявлении причины заболевания.

Лечение при синдроме Рейно направлено на основное заболевание и на снижение эмоциональной лабильности больного с помощью психотерапии, курортного лечения, а при необходимости путем применения седативных средств или транквилизаторов, тренировку сосудистых реакций на изменения температуры с помощью физиотерапевтических процедур, например путем чередующегося погружения кистей рук или стоп в ванны с теплой и прохладной водой с постепенным (в течение нескольких дней, недель) увеличением разницы температуры между ваннами. При более тяжёлом течении применяются антагонисты кальция, симпатолитики (резерпин), альфа-адреноблокаторы (празозин), препараты простагландинов и др. Рекомендуется избегать переохлаждения, соблюдать диету, исключить курение, употребление алкоголя.
Не болейте.

Здравтсвуйте, Захар!

К сожалению, вы не указываете, сколько времени прошло с момента травмы до описанных вами симптомов, а так же локализацию травмы. В любом случае, вам необходимо обратиться за консультацией к хирургу-травматологу.

Не болейте.

Уважаемая Света!

Принципы лечения

В соответствии с Рекомендациями ВОЗ ""Лечение лихорадки при острых респираторных инфекциях у детей"" (WHO, 1993) [18] и отечественными рекомендациями [6] жаропонижающие препараты следует назначать, когда температура у ребенка, измеренная ректально, превышает 39ｰ С. Исключение составляют дети с риском развития фебрильных судорог, дети с тяжелым заболеванием легочной или сердечнососудистой системы и дети первых 2 месяцев жизни. В национальной научнопрактической программе ""Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика"" (2002) жаропонижающие средства рекомендуется давать в следующих случаях:

1. Ранее здоровым детям при температуре тела выше 39ｰ С и/или при мышечной ломоте и головной боли.

2. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 3838,5ｰ С.

3. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре тела выше 38,5ｰ С.

4. Детям первых 3 месяцев жизни при температуре тела выше 38ｰ С.

У ребенка с неотягощенным преморбидным фоном температурная реакция, как правило, имеет благоприятный характер (""розовая лихорадка""), не превышает 39ｰ С, и от применения лекарственных средств можно воздержаться. В этих случаях показаны обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения (ребенка следует раскрыть и обтереть водой комнатной температуры, одежда должна быть свободной, легкой, температура в комнате не более 20ｰ С, возможна лечебная ванна с температурой на 2ｰ С ниже температуры тела).

Основу терапии составляет этиологическое лечение основного заболевания, жаропонижающая терапия носит симптоматический характер, а у детей с аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит) может сочетаться с антигистаминными средствами.

Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетикиантипиретики) используются в медицине более 200 лет. Так, в 1763 году было сделано первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры (Stone R.E.). Позже было установлено, что активным началом этого препарата является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения. В настоящее время создано несколько фармакологических групп анальгетиковантипиретиков, большинство из которых относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В основе жаропонижающего эффекта анальгетиковантипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ). Установлено, что существует 2 изофермента ЦОГ. ЦОГ1 направляет процессы метаболизма арахидоновой кислоты на осуществление физиологических функций: образование простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую желудка, на регуляцию функции тромбоцитов, микроциркуляторного кровотока и др. ЦОГ2 образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов. При воспалении метаболизм арахидоновой кислоты значительно активизируется, повышается синтез простагландинов, лейкотриенов, высвобождение биогенных аминов, свободных радикалов, NO и др., что обусловливает развитие ранней стадии воспаления. Блокада анальгетикамиантипиретиками ЦОГ в ЦНС приводит к жаропонижающему и анальгезирующему эффекту (центральное действие), а снижение содержания простагландинов в месте воспаления к противовоспалительному действию и за счет уменьшения болевой рецепции к обезболиванию (периферическое действие) [1,2,3].

При выборе жаропонижающих средств для детей особенно важно ориентироваться на препараты с наименьшим риском возникновения побочных эффектов. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности. Они официально рекомендуются Всемирной Организацией Здравоохранения и национальными программами в качестве жаропонижающих средств в педиатрической практике [1,3,6,18]. Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни (с 3хмесячного возраста). Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10-15 мг/кг, ибупрофена 5-10 мг/кг. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 4-5 часов, но не более 4 раз в сутки [2,9].

Необходимо отметить, что механизм действия этих препаратов несколько различен. Парацетамол обладает жаропонижающим, анальгезирующим и очень незначительным противовоспалительным действием, т.к. блокирует ЦОГ преимущественно в ЦНС и не обладает периферическим действием. Имеются качественные изменения метаболизма парацетамола в зависимости от возраста ребенка, которые определяются зрелостью системы цитохрома Р450. Кроме того, задержка выведения препарата и его метаболитов может отмечаться при нарушении функций печени и почек. Суточная доза 60 мг/кг у детей является безопасной, но при ее увеличении может наблюдаться гепатотоксическое действие препарата. Описан случай фульминантной печеночной недостаточности с гипогликемией, коагулопатией при хроническом превышении родителями дозы парацетамола (150 мг/кг) в течение нескольких дней [14]. При наличии у ребенка недостаточности глюкозо6фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов, лекарственную гемолитическую анемию.

Несмотря на высокую эффективность анальгетиковантипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Так, в 70е годы прошлого столетия появились убедительные данные, что применение ацетилсалициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться синдромом Рея (Reye), характеризующимся токсической энцефалопатией и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Ограничения, введенные в США на применение ацетилсалициловой кислоты у детей, привели к значительному снижению частоты синдрома Рея (с 555 случаев в 1980 г. до 36 в 1987 и 2 в 1997 г.) [12]. Кроме того, ацетилсалициловая кислота повышает риск развития воспалительных изменений со стороны желудочнокишечного тракта, нарушает свертываемость крови, повышает ломкость сосудов, у новорожденных может вытеснять билирубин из его связи с альбуминами и тем самым способствовать развитию билирубиновой энцефалопатии. Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего средства у детей до 12 лет, что нашло отражение в национальном Формуляре (2002) [8]. Приказом Фармкомитета РФ от 25.03.99 назначение ацетилсалициловой кислоты при острых вирусных инфекциях разрешено с 15-летнего возраста. Вместе с тем под контролем врача ацетилсалициловая кислота может применяться при ревматических заболеваниях.

Одновременно накапливались данные о побочных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин изза своей высокой токсичности был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов [5]. Метамизол (анальгин, дипирон) может угнетать кроветворение впоть до развития фатального агранулоцитоза, что способствовало резкому ограничению его использования во многих странах мира (International Agranulocytosis and Aplastic Anaemia Study Group, 1986). Однако в ургентных ситуациях, таких как гипертермический синдром, острые боли в послеоперационном периоде и других, не поддающихся иной терапии, допустимо парентеральное использование метамизолсодержащих препаратов.

Сравнение в двойных слепых рандомизированных исследованиях при многократном использовании дозы жаропонижающих средств показало, что частота неблагоприятных явлений сходна при применении ибупрофена и парацетамола (89%) [17]. В этом крупном рандомизированном исследовании более чем у 80 тысяч детей показано, что у ибупрофена по сравнению с парацетамолом не повышается риск госпитализации, связанной с желудочнокишечными кровотечениями, почечной недостаточностью или анафилаксией. Ни у одного из больных, получавших ибупрофен, не развился синдром Рея.

У детей, особенно раннего возраста, острые респираторные заболевания нередко протекают с бронхиальной обструкцией, что ставит вопрос об особенностях применения жаропонижающих препаратов у таких детей и возможном риске провокации бронхоспазма. Известно, что ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать бронхоспазм у лиц с непереносимостью аспирина. Этот механизм связывают с инактивацией ЦОГ, что приводит к нарушению баланса между липидными медиаторами в респираторном тракте с угнетением синтеза ПГЕ₂, простациклина и тромбоксанов и увеличением синтеза лейкотриенов [21]. При приеме ацетаминофена бронхоконстрикцию связывают с истощением глютатиона в респираторном тракте и снижением антиоксидантной защиты. Однако даже у больных с непереносимостью аспирина и атопическим или аутоиммунным заболеванием не выявлено специфических антител к аспирину. В диагностике аспириновой непереносимости важную роль играет правильно собранный анамнез и оценка клинических проявлений, с настороженностью у больных с так называемой ""аспириновой триадой"" бронхиальная астма (как правило, тяжелая), назальные полипы и непереносимость аспирина.

При использовании ибупрофена и парацетамола у детей с бронхиальной астмой [17] показано, что из 1879 детей в связи осложненным течением астмы были госпитализированы только 18, причем примерно одинаковое число детей получало парацетамол и ибупрофен. Таким образом, ибупрофен по сравнению с ацетаминофеном не увеличивает риск бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой, не имеющих указания на непереносимость аспирина, что подтверждает его относительную безопасность для детей с бронхиальной астмой. У детей первых 6 мес. при бронхиолите ибупрофен также не оказывал бронхоспастического действия. У детей непереносимость аспирина встречается довольно редко, и в этих случаях применение ибупрофена противопоказано.

Мы использовали ибупрофен (суспензия ""Нурофен для детей"") в дозе 710 мг/кг у 52 детей с ОРВИ в возрасте от 6 мес. до 10 лет. Из них у 20 ОРВИ протекала на фоне бронхиальной астмы легкой и средней тяжести без указаний на аспириновую непереносимость у 17 детей ОРВИ с бронхообструктивным синдромом и у 15 детей ОРЗ верхних дыхательных путей. Нурофен для детей это белая, не содержащая сахара суспензия для перорального приема, со вкусом апельсина, которая в качестве активного ингредиента содержит ибупрофен в дозе 100 мг/5 мл. У 48 детей получен хороший жаропонижающий эффект после приема первой дозы препарата при лихорадке, превышающей 38,5ｰ С в аксиллярной области. Большинству детей препарат назначали не более 2 дней. Побочных нежелательных явлений, в т.ч. усиления или провокации бронхоспазма, не отмечали. У 4 детей эффект от приема ибупрофена был минимальным и кратковременным. У 2 детей был назначен диклофенак, у 2 других использовалась литическая смесь парентерально. Из побочных проявлений у ребенка с атопическим дерматитом зарегистрировано появление аллергической сыпи.

В литературе описаны случаи нарушения почечной функции у отдельных больных, принимавших ибупрофен [19]. Lesko and Mitchell в 1995 году провели исследование для определения степени риска побочных явлений в большом рандомизированном двойном слепом исследовании ибупрофена и ацетаминофена [16]. Дети с фебрильными заболеваниями получали или 12 мг/кг ацетаминофена, или ибупрофен в дозе 5 или 10 мг/кг. Ни у одного из больных не отмечено развитие почечной острой недостаточности. В 1997 г. те же авторы у 84 000 больных проверили гипотезу, что кратковременное использование антипиретиков увеличивает риск нарушений почечной функции у детей [17]. Основываясь на этих исследованиях, авторы считают, что при кратковременном использовании ибупрофена и парацетамола не повышается риск развития токсических изменений со стороны почек. Повышение уровня азота мочевины и креатинина встречалось у детей, исходно имевших риск развития осложнений со стороны почек в связи с соответствующими заболеваниями (почечная недостаточность, врожденная сердечная недостаточность, печеночная дисфункция), а также принимаемыми медикаментами (нефротоксическими препаратами, такими как циклоспорин, аминогликозиды изменяющими сывороточную концентрацию калия дигоксин, препараты калия) или выраженной клинической картиной дегидратации.

Таким образом, жаропонижающая терапия у детей должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных. При назначении любого антипиретика необходимо внимательно определять дозу, избегать использования комбинированных препаратов, содержащих более чем одно жаропонижающее средство, понимать роль дегидратации при рвоте, снижении потребления жидкости, диарее. Препаратами выбора при лихорадке инфекционновоспалительного генеза у детей являются парацетамол и ибупрофен. Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки.

Здравствуйте, Екатерина!

Подобные боли в области сердца, как правило, обусловлены невритом межреберных нервов или проявлениями остеохондроза грудного отдела позвоночника. Начните с посещения врача-невролога, выполните обзорный снимок позвоночника. Затем можно будет обратиться к мануальному терапевту, начать посещение бассейна. В качестве обезболивающих применяйте нестероидные противовоспалительные средства (кеторол, ибупрофен, диклофенак).

Не болейте.

Здравствуйте, Игорь!

Вам необходимо обязательно проконсультироваться у врача (гастроэнтеролога), не затягивайте, так как исчерпывающую консультацию на основании приведённых вами сведений, в настоящий момент дать не возможно.

Не болейте.

Для подтверждения ""проблем с печенью"" необходимо сдать биохимический анализ крови на печеночные ферменты, а так же анализ мочи. В дальнейшем обратиться к специалисту гастроэнтерологу, гепатологу для уточнения диагноза и возможной профилактики и терапии. Вероятнее всего, данное состояние не потребует длительного наблюдения и лечения.

Берегите своё здоровье!

Уважаемая Анна!

Последствия могут быть в виде простудных заболеваний и их осложнений.

Берегите своё здоровье.

Здравствуйте, Андрей.

Симптомы:

• Жужжание, звон или шелест в ушах
• Иногда грохочущие шумы, шипение или скрежет

Причины

Термин ""шумы в ушах"" не совсем точен. Это название для дилетантов, в медицинском понимании — это не постоянное заболевание, а нарушение системы слуха, в основе которого могут лежать самые разнообразные причины. Другими словами: шум в ушах — это сигнал тревоги возникновения заболевания где-нибудь в организме, которое может произойти и в большом удалении от наших ушей. Так, возможно, что причина заболеваний, сопровождающихся шумами в ушах, кроется в наличии опухоли слухового нерва, клещевого боррелиоза, шумового дискомфорта, например из-за слишком громкой музыки на дискотеке, травмы при взрыве или треска петард, резкого падения слуха, аллергии на продукты питания, диабета, низкого кровяного давления или просто неправильно установленных зубных протезов.

Органический фон

Если шум в ушах начинается неожиданно с многоголосного звона и острого нарушения слуха, кроме того, вы чувствуете еще нечто напоминающее ""оперу в ушах"", немедленно обратитесь к лор-врачу. Если вам повезет, то причиной вашей проблемы может быть серная пробка, которую легко может устранить врач. Если же у вас в ушах смола, то быстро развивается потеря слуха и шансы на то, что слух будет восстановлен полностью и без шумов, составляют от 60 до 40 %.

Психический фон

Современные люди обходятся слишком небрежно со своим органом чувств — ушами. Они поступают так с органом, который на самом узком пространстве должен выполнять полный набор сложнейших функций. Превращение воздушных волн в конкретные ощутимые шумы представляет собой физико-неврологическую работ)' высшей степени сложности, для решения которой понадобилась более долгая эволюция, чем, например, для создания органов зрения.
И все-таки. Какой человек захочет хотя бы 5 минут смотреть на яркое полуденное солнце? Он знает точно, что это вредно для его глаз. Но, с другой стороны, он всегда готов в студенческие годы подвергать себя бомбардировке шумами, лежащими но ту сторону предела в 85 дБ, который считается пределом допустимого.
Нам кажется, что относительно нашего слуха мы можем положиться на свою интуицию.
Остатки этого защитного инстинкта, правда, еще сохранились, однако иногда они действуют в обстоятельствах, наносящих вред возможностям нашей нервной системы. Так, например, установлено, что у больного височный мускул напряжен выше среднего предела. Задача этого мускула заключается в том, чтобы настороженно ""поднимать ушки на макушку"" в момент опасности так, как это делают животные.
Эта функция мускула перестала быть актуальной для человека в процессе эволюции. Однако при постоянном испуге и стрессе современный homo sapiens опирается на образец поведения, при котором мышцы ушей напрягаются, и этого напряжения бывает достаточно, чтобы сузить кровеносные сосуды слухового аппарата.
Как следствие — кислородное голодание во внутреннем ухе и, возможно, нервозная ошибочная регуляция, приводящая, например, к возникновению шумов в ушах. Упражнения для снятия мышечного напряжения, такие как мускульная релаксация по Якобсону, имеют большие шансы на успех даже для пациентов, страдающих шумами в ушах.

* Самый распространенный тип шума в ушах - звон, шипение, гул, жужжание, пронзительный писк или свист, который может слышать только больной.

* Также распространен т.н. «субъективный» шум в ушах, когда больному кажется, будто он слышит шум в ушах.

* Пульсирующий или щелкающий шум в ушах - беспорядочный, но непрерывный шум, совпадающий с ритмом сердцебиения.

* Изредка встречается также объективный шум в ушах, когда кроме больного шум могут слышать и окружающие.

Причины шума в ушах

* Повреждение барабанной перепонки или заболевания внутреннего уха. Безупречный слух возможен только в том случае, если слуховые нервы здоровы, а любое их повреждение может привести к шуму в ушах или нарушениям слуха.

* У молодых людей шум в ушах возникает в результате постоянного воздействия громкого звука.

* Разрушение слухового нерва обычно сопровождает процесс старения организма, поэтому шум в ушах часто возникает в пожилых людей.

* Иногда к временному шуму в ушах приводит серная пробка в ушном канале.

* Отосклероз (склероз уха), затвердение костей в среднем ухе также могут вызывать шум в ушах.

* Опухоль среднего уха - еще одна распространенная причина шума в ушах.

* Аллергия, низкое или высокое давление, травмы головы или шеи, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы также могут вызвать шум в ушах.

Симптомы шума в ушах

* Шум, который никто кроме вас не слышит.

* Чаще всего слышится звон или навязчивое жужжание.

* Нередко шум сопровождается приступами слабости или временной потери слуха.

* Боли в ушах.

* Головная боль.

* Ощущение наполненности уха.

Лечение шума в ушах

Людям, страдающим от шума в ушах, следует обратиться к врачу-отоларингологу - он поможет подобрать подходящий тип лечения. Если отоларинголог может определить причину нарушения, шум в ушах можно излечить. Точную причину этого нарушения можно определить с помощью ряда обследований, в том числе, рентгенологического обследования, тестов на равновесие, лабораторных исследований и пр. Для лечения шума в ушах врачи рекомендуют выполнять следующие рекомендации:

* Избегайте шума.

* Регулярно измеряйте кровяное давление и старайтесь его контролировать.

* Одной из основных причин нарушений кровообращения является злоупотребление солью, поэтому старайтесь перейти на несоленую пищу.

* Научитесь расслабляться.

* Воздержитесь от употребления табака, чая, колы, кофе и прочих стимуляторов.

* Прекратите постоянно думать и переживать из-за шума.

* Ежедневно занимайтесь спортом, чтобы улучшить кровообращение.

Уважаемая Юлия.

Вы не указываете, какие обследования вы проходили у невролога. Но возможно, что этого было недостаточно. Обязательно выполните ЯМРТ головного мозга. На всякий случай выполните ЭхоКГ (УЗИ сердца). А так же сдайте биохимический анализ крови для исключения возможных метаболических нарушений. Если данное состояние было связано с какой-то психотравмирующей ситуацией или стрессом, то возможно, потребуется всего лишь участие грамотного детского психолога и невропатолога.