Обморок

Обморок – внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга. 

Этиология, патогенез. Ведущим фактором в генезе обморока является снижение артериального давления до уровня, при котором ауторегуляторные механизмы мозгового кровообращения не могут обеспечить достаточное кровоснабжение мозга. 

Выделяют три основных звена развития обморока: 

1. падение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилатации (психогенные обмороки, ортостатическая гипотензия); 
2. нарушение деятельности сердца (синдром Адамса - Стокса-Мрганьи, аортальные пороки); 
3. уменьшение содержание в крови кислорода (кардиопульмональные заболевания)

Клиническая картина (симптомы и течение) - обморок начинается с чувства дурноты, звона в ушах, затем следует потеря сознания. Больной медленно падает («оседает»), отмечается резкая бледность кожных покровов. Пульс малый или вовсе не определяется. АД резко снижено, дыхание поверхностное. Длительность потери сознания 10-30 сек, в данном случае необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. После обморока сохраняется общая слабость, тошнота. 

Самый частый вариант обморока – ваговазальный; он провоцируется отрицательными эмоциями и болью, духотой, видом крови, длительным стоянием. Редкие варианты обморока – беттолепсия (обморок возникает на высоте приступа кашля у больных с хроническими заболеваниями лёгких) и никтурические обмороки (возникает вслед за актом мочеиспускания в ночные часы и рано утром).

Обморок необходимо дифференцировать от эпилептического приступа, учитывая возможность бессудорожных приступов эпилепсии; обнаружение в межприступном периоде специфических для эпилепсии изменений на электроэнцефалограмме – главный диагностический критерий.

При затяжных обмороках необходимо исследовать содержание сахара в крови для исключения гипогликемии.

Лечение – при ваговазальном обмороке медикаментозного лечения не требуется. Первая неотложная помощь при обмороке - уложить больного на спину и слегка приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Не следует усаживать больных, так как при этом затрудняется купирование ишемии мозга, лежащей в основе обморока. 

Прогноз в отношении жизни благоприятный. В тоже время редко удаётся существенно уменьшить частоту обмороков ваговазального характера, так как их развитие связано с конституцианальной склонностью к парасимпатическим (вагусным) реакциям.